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下肢动脉血管解剖基础知识

评价四肢动脉病变需要充分了解血管解剖。本文主要阐述上下肢动脉解剖基础知识,主要通过动脉造影图像显示正常解剖、解剖变异及侧支通路。

本文章用以下术语描述四肢的解剖,“大腿”是指下肢的臀部至膝部分,“小腿”为膝至踝部分。

正常解剖

本章所述腹主动脉分叉以下的下肢动脉树,腹部血管解剖如下图所示:

如上图所示:腹部动脉解剖

如上图所示:盆腔动脉解剖

如上图所示:下肢动脉解剖

解剖变异

下肢动脉解剖变异较少,如图所示列举出偶见额解剖变异及其发生率。

侧支通路

下肢动脉闭塞时,可能有多种侧支通路,以下为较常见侧支通路。

(1)主动脉远段或双侧髂总动脉闭塞

1、侧支血流自胸、腹壁动脉至闭塞位置远端的盆腔动脉。

2、侧支血流自肠动脉至闭塞部位远端额盆腔动脉。

3、侧支血流自腰动脉至闭塞部位远端的盆腔动脉。

(2)单侧髂总动脉闭塞

1、侧支血流自对侧髂和(或)股动脉至闭塞部位远端的盆腔动脉或大腿动脉。

2、上述侧支通路,供给同侧盆腔动脉。

(3)髂外和股动脉闭塞

1、侧支血流主要起自同侧盆腔动脉,或对侧盆腔和(或)多侧股动脉,至闭塞部位远端的大腿动脉近心段动脉。

2、上述通路不同程度的表达。

(4)股深动脉闭塞

1、侧支血流自近心端同侧盆腔动脉、对侧盆腔动脉和(或)对侧股动脉至闭塞部位远端的股深动脉。

2、侧支血流自股浅动脉远段或腘动脉至股深动脉远段。

(5)股浅动脉或腘动脉闭塞

1、侧支血流自股深动脉至股浅动脉远段或腘动脉。

2、侧支血流自股浅动脉远段至腘动脉或至小腿近端3条分支动脉(胫前动脉、胫后动脉、腓动脉)。

3、侧支血流自腘动脉近段至腘动脉远段和(或)自腘动脉至小腿近端3条分支动脉(胫前动脉、胫后动脉、腓动脉)。

(6)分支(胫前动脉、胫后动脉、腓动脉)动脉闭塞

1、侧支血流自通畅的小腿分支动脉近端至小腿远端及踝动脉。

2、侧支血流自腓动脉远段至胫前或胫后动脉远段。

腹主动脉及其分解剖和三维显像

A、腹主动脉(Ao)在L4椎体水平分叉为髂总动脉(CI)。B、髂总动脉在腰骶关节分叉为髂内(II)和髂外(EI)动脉、髂内动脉(也叫下腹部动脉)供给盆腔器官及肌群,其分支是重要的侧支通路。髂外动脉在腹股沟韧带处延伸为股总动脉。C、三维表面成像显示主动脉及髂股动脉段,三维表面成像显示主动脉级髂股动脉段,三维显示法及其他方法具有无创显示解剖结构的能力。C.腹腔动脉;H.肝动脉;IMA.肠系膜下动脉;R.右肾动脉;rRH.移植的右肝动脉;S.脾动脉;SMA.肠系膜上动脉。

股总动脉及其分支

髂外动脉(EI)延续为股总动脉(CF),后者行程较短(约4cm),股总动脉分叉成股浅(SF)及股深(DF)动脉,在股动脉分叉之前,其背侧发出一主要分支称为旋股外侧动脉(LFC)。股浅动脉在大腿段无大分支。股深动脉有较多分支供给肌肉,其近端肌肉分支与盆腔动脉相交通,远侧分支在膝水平与腘动脉分支相交通。所以,髂动脉及股浅动脉闭塞,股深动脉是重要的侧支通路。DIC.旋髂深动脉;IE.腹壁下动脉;MFC.旋股内侧动脉。

股浅动脉及腘动脉的前后(A、B)及侧(C)面观。

在大腿远端,股浅动脉进入内收肌管,成为腘动脉(PO),此交界的另一标记是膝上动脉(SG)。腘动脉自膝后方穿过,多分叉为胫前动脉(AT)和胫腓干(TP)。股浅及腘动脉闭塞时,膝部动脉和腓肠动脉是重要侧支通路。PT.胫后动脉;ILG.膝外侧下动脉;Pe.腓动脉,SG.膝上动脉;SLG.膝外侧上动脉;SMG.膝内侧上动脉;Su.腓肠动脉。

小腿动脉

胫前动脉(AT)自其起始部向前侧穿过骨间膜,然后沿小腿前外侧延伸至足部。胫腓动脉干长度不定,多分叉为腓动脉(Pe)和胫后动脉(PT)。腓动脉向下延伸至踝上水平。胫后动脉沿小腿后外方向下至足。Po.腘动脉。

足部动脉

胫前动脉(AT)走行至足背延续为足背动脉(DP)。胫后动脉(PT)走行于内踝后方,很快分叉成足底内侧吗(MP)和足底外侧动脉(LP)。足底弓由足底外侧动脉及足背动脉外侧跖骨及趾骨分支。

主动脉及髂动脉闭塞——下腹部(A)和盆腔(B)

B图示黑箭头所示为主动脉严重狭窄部位。右髂总动脉闭塞并有左髂外动脉严重狭窄。图中可见侧支通路:1、腰动脉(L)至髂腰动脉(IL)和臀上动脉(SG);2、闭孔动脉(O)至旋股内侧动脉(MFC),绕过闭塞的左髂外动脉;3、直肠下动脉(IH)及膀胱下吗(IV)自左侧穿过盆腔至右侧,供应右侧髂内动脉(跨过闭塞的右髂总动脉)。

右髂总动脉闭塞及左髂总动脉狭窄

可见腰动脉(L)与髂内动脉(II)的髂腰分支(IL)相交通,髂内动脉再供应髂外动脉(EI)。Ao.主动脉。

如上图的痔动脉(箭头)所示,肠系膜下动脉的肠供血分支成为侧支血管。

左侧可见粗大的腰动脉(L)与臀上动脉(SG)之间存在明显的侧支循环。Ao.主动脉;CF.股总动脉;CI.髂总动脉;DIC.旋髂深动脉;EI.髂外动脉;IL.髂腰动脉;SG.臀上动脉。

腘动脉(Po)近段闭塞,膝关节动脉网代偿{膝上动脉(SG)至膝内侧上动脉(SMG)}。

腘动脉(Po)远段闭塞及其侧支通路。

有以下侧支通路:1、腓肠动脉(Su)和小肌肉动脉分支至胫前返动脉(rAT),后者供血给胫前动脉(AT);2、腓肠动脉(Su)和小肌肉动脉分支至胫后动脉(PT)。

尘小七

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