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颈内动脉与后交通动脉相交处的动脉圆锥

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颅内动脉瘤系在多种因素的相互作用下,颅内动脉局部管壁上病理性异样膨出而形成的脑血管瘤样扩张或突出。

由于瘤体一般不大,大部分在破裂出血之前往往缺乏明显的症状和体征,因此很少被发现,极少部分体积大的颅内动脉瘤由于瘤体压迫周围组织以及瘤体搏动可出现相应的占位表现,但其破裂出血之后的蛛网膜下腔出血,对人体生命健康的影响十分的大,具有较高的病死率和致残率。

生理状态下,颅内血管分叉部位遵循“最小能量消耗”的原则。换言之,颅内血管分叉部位流出道分支血管之间总是以适当的夹角角度来保证血管内血流能量最小消耗的。即在颅内血管分叉部位发生动脉瘤时,流入道载瘤血管主干内部分血流会流入动脉瘤瘤体内,形成涡旋后再经流出道分支血管流出。

在动脉瘤发生的早期,由于流入瘤体内的血流量仅占瘤颈处流入道载瘤血管主干内血流量的极小一部分,因此对于流出道分支血管的再塑形作用很小,故流入道载瘤血管主干与流出道分支血管之间的侧偏角以及分支血管之间的夹角角度变化不大。

随着颅内动脉瘤的增长,流入瘤体内的血流量所占瘤颈处流入道载瘤血管主干内血流量的比例会越来越大,在瘤体内形成漩涡后流出的血流对流出道分支血管的再塑形作用也相应越来越强,由于瘤体内流出的血流方向是与流入道载瘤血管主干内血流方向是相反的,因此,流出道分支血管在瘤体内流出血流的再塑形作用下逐渐顺应瘤体内流出的血流方向,即向流入道载瘤血管主干靠拢,这时,流出道分支血管与流入道载瘤血管主干之间的侧偏角就变小,而流出道分支血管之间的夹角角度就会相应的增大。

临床上,几乎95%以上的颅内动脉瘤都是在其破裂出血后才得以发现的,就诊时患者的病情往往都已经十分地危重,预后较差。

正常情况下,颅内左右两侧以及前后循环之间的血液压力相差不大,血液相互几乎无混合;当颅内一侧或某一部分供血系统血流量骤然增减时,不同部位之间的血液压力就会不平衡,颅内一侧或某一供血系统的血液就会代偿性经发育良好的交通动脉流到另一侧或另一供血系统。此时,交通动脉内血流量就会明显增加,血液压力随之升高,血流动力学必然会发生改变。

由此,可见前交通动脉是平衡颅内左右两侧颈内动脉系统之间血液压力的主要渠道,而后交通动脉则是平衡颅内颈内动脉系统(前循环)与椎-基底动脉系统(后循环)之间血液压力的主要渠道。颅底Willis环在颅内血液循环中具有的重要生理作用主要体现在对颅内血流调节和代偿的功能上。

动脉圆锥(又称漏斗)常见于颈内动脉与后交通动脉相交处,文献报道其发生率为7%~25%,随年龄增长而增加,在多发性或家族性颅内动脉瘤病人中发生率更高。

通常认为:动脉圆锥是一种先天性或获得性的解剖变异,不需治疗。其影像学典型表现为形态对称的圆锥形、三角形或漏斗形突起,在颈内动脉起始处基底部较宽,圆锥最大径一般<3mm,有时体积增大并呈圆形。

后交通动脉由动脉圆锥顶端发出。颈内动脉后交通段动脉瘤多呈颈部明显不对称突起,后交通动脉位于动脉瘤颈部或侧壁。

根据以上特点,通过DSA或3D-DSA通常可将两者区别。在某些情况下,仅通过血管突起的大小和形状鉴别动脉圆锥与动脉瘤存在困难,尤其是当圆锥状突起>3mm或后交通动脉未显影时。

一些

研究

从发生部位来看,颅内囊状动脉瘤好发于颅底Willis环区域,诸如:前交通动脉复合体,颈内动脉-后交通动脉起始部,颈内动脉其它分支血管发出部位,大脑前动脉或者大脑中动脉分叉处以及椎-基底动脉顶端分叉部位。从胚胎发育的角度来看,颅内动脉瘤可以分为侧壁动脉瘤和血管顶端动脉瘤两大类。若颅内动脉瘤所在部位载瘤血管的两分支血管管径相差悬殊,则该处动脉瘤就为侧壁动脉瘤,若颅内动脉瘤所在部位载瘤血管的两分支血管管径相似,则该处动脉瘤就为血管顶端动脉瘤。对于动脉圆锥是否发展为动脉瘤及是否破裂导致蛛网膜下腔出血,目前仍存在争议。通过对动脉圆锥的组织学研究,相继有学者发现:部分动脉圆锥具有动脉瘤样组织学改变,包括内弹力层断裂或缺失,中膜缺陷等。

由动脉圆锥进展为动脉瘤多发生于后交通动脉达者,而后交通动脉发育情况可作为鉴别动脉圆锥与动脉瘤的依据。

通常来说,动脉圆锥的发展一般是在后交通动脉动脉发达者的群体中比较高发,因此,自临床诊断中,判断动脉圆锥与动脉瘤的方式上可以以后交通动脉的发育情况为主要依据。目前来说,在后交通动脉动脉瘤常合并动脉圆锥的发育进程中有7%~25%的动脉圆锥发生概率,其中,年龄越大发生的概率就越大,尤其是在一些具有多发动脉圆锥的家族当中会有很高的遗传性,因此,动脉圆锥的发生概率也更加高。在医学上认为,动脉圆锥只是一种先天性或获得性的解剖变异,并不需要什么治疗手段,在3D-DSA技术出来以后逐渐对后交通动脉的影像分析上显示出巨大的优势能够很好的判断颅内动脉瘤的发育情况,发育内容主要包括动脉瘤的数量、与载瘤动脉的关系以及与临近血管的关系。因此,在对于后交通动脉圆锥的造影中也逐渐普及应用,能够清晰的观察到后交通动脉的影像学典型表现为形态对称的圆锥形、三角形或漏斗形突起,在诊断后交通动脉动瘤合并动脉圆锥的诊断上也具有独特的优势。该项技术的应用能够最大程度上区分动脉瘤与动脉圆锥,避免将动脉圆锥基底当成动脉瘤瘤颈,并能够根据动脉瘤大小、裂与否、形态特点等综合因素选择开颅动脉瘤夹闭术、介入栓塞术等等手术方式。

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