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重症脑卒中颅内动脉瘤破裂患者成功获救

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年4月20日深夜,患者张某因劳累头痛多日,晚间突然加重,继而昏迷,被其丈夫发现后紧急呼叫求救。急救人员争分夺秒,快速抵达现场,经院前抢救安全到达我院急诊科。此时患者出现呼吸困难,瞳孔散大,血氧下降,非常危险。急诊科医生宋楠快速反应,征得家属同意后紧急联系ICU王小磊医师及神经外科一病区程振华医师会诊,紧急气管插管,并完善疫情流调,核酸采集,开启卒中救治紧急检查通道,联合会诊考虑患者为重症脑卒中。在影像科快速CT检查后证实为“自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑疝、颅内动脉瘤破裂”。患者安全转运到ICU后经过降颅压、脑保护等治疗后逐渐稳定下来。

接下来何去何从,家属焦急万分,不知如何是好。神经外科一病区张立业主任团队给予家属安慰和病情交代,向家属推出目前最适宜的方案:病情状态允许条件下,全身麻醉下完善DSA(全脑血管造影)检查,明确出血原因,并继续全身麻醉下开颅手术。目前患者病情危重,随时随地可能出现死亡,转院不适宜,只能就地治疗。家属表示信任并同意该方案。在我院导管室和麻醉科配合下,神经外科一病区张立业主任、吕文志副主任、谢天医师成功地完成了患者的全脑血管造影检查:左侧大脑中分叉部动脉瘤破裂,诊断明确。

术前DSA、三维重建成像

颅内动脉瘤的治疗方式目前流行两种1、开颅夹闭;2、介入栓塞,手术不仅风险大,而且需要精准技术和特殊材料器械(当前疫情防控导致一些物资设备无法如期运到)。目前对于此患者四十余岁,颅内血肿形成,hunt-hees分级高,最适宜方式就是开颅夹闭动脉瘤颈,同时清除血肿,降低颅压,最大限度抢救患者生命并考虑预后。

张立业医师团队联合导管室、麻醉科、手术室、化验室、血库等共同为患者开辟救治通道,积极术前准备。于4月20日晚17:50历时四个多小时,全麻下经左侧翼点扩大改良入路下成功地夹闭动脉瘤。术后24小时患者意识状态好转,自主呼吸良好,生命体征平稳,瞳孔反射正常,四肢活动正常。复查CT提示血肿清除,动脉瘤夹显影。

手术前后CT对比

至此,在家属的信任和坚持下,我院卒中中心团队通力协作,密切配合,再次成功救治重症脑卒中患者,把患者从死亡线上拉了回来。

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