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医院神外团队联合多学科快刀ldqu

近日,医院神经外科脑血管病团队诊治了一名特殊患者。

特殊在哪儿?

该患者颅内多发动脉瘤伴其中一个动脉瘤破裂出血,还有多囊肾、慢性肾衰竭-尿毒症期、高血压、贫血等……病情复杂,而且十分危重。

今年57岁的杨大姐(化名)数月前被确诊为“多囊肾、慢性肾衰竭-尿毒症期、高血压病、贫血等”多个疾病。

祸不单行,她又因“突发头痛2天”到医院神经外科就诊。

本次入院头颅影像检查,杨大姐颅内长了两个动脉瘤——一左一右分别位于双侧大脑中动脉M1段的分叉处,并且左侧大脑中动脉瘤已破裂出血(即:责任病灶)。

目前针对颅内动脉瘤这种不定时的“地雷”,成熟解决方案有开颅动脉瘤夹闭术、血管内介入栓塞术等。

但这些成熟且常规的治疗方式,在杨大姐身上都不合适——杨大姐患慢性肾衰竭-尿毒症期(肌酐值超过μmol/L),是血管内介入栓塞术禁忌症;动脉瘤夹闭术术中,也有可能出现止血困难、围手术期肾功能衰竭,乃至多器官功能衰竭等风险;若保守治疗,颅内动脉瘤有随时再破裂出血的风险,后果不堪设想,非可取手段。

患者的病情及家属的信赖促使神外血管组医疗团队成员们一定要想方设法、竭尽全力去排这个“雷”。

神经外科迅速牵头快速启动“MDT”诊疗模式,组织神经外科脑血管组、重症医学科(ICU)、肾病科、血液科、麻醉科等团队MDT讨论后,决定为杨大姐实施开颅动脉瘤夹闭术。

杨大姐完成床旁血液透析治疗、围手术期药物治疗、输血治疗后,手术条件成熟,最终顺利在全身麻醉下完成微创显微镜下左侧(责任病灶)开颅动脉瘤夹闭术。

术后杨大姐顺利苏醒,言语及肢体活动均正常,各项指标均控制稳定。

多学科的携手努力,让杨大姐的治疗取得了阶段性的胜利,待杨大姐肾功能进一步控制稳定后,再二期手术治疗右侧大脑中动脉瘤,进一步降低再出血风险。?

REC

头颅影像

科普小知识:

1、“多囊肾”与“颅内动脉瘤破裂出血”有何关系?如何诊治?

常染色体显性多囊肾病(ADPKD)是最常见的遗传性肾病,该病以肾囊肿和肾衰竭为特征,是涉及肝脏、心脏和血管系统的全身性疾病。动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是常染色体显性多囊肾病患者常见的严重并发症之一,常常会导致患者死亡或致残。

及时发现、处理颅内动脉瘤是降低患者发生动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血,降低患者致残率及病死率的重要措施。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血最主要的临床表现就是头痛,同时可能合并高血压。其他临床表现可能还包括恶心、呕吐、视觉异常、肢体活动障碍等。

如患者具备多囊肾病合并颅内动脉瘤家族史,需根据患者个体情况可完善脑CT血管成像检查(CTA)、核磁共振脑血管成像检查(MRA)以及脑血管造影术检查(DSA)等以早期发现颅内动脉瘤。

对于确诊多囊肾病合并颅内动脉瘤的患者,需根据患者肾功能损害程度,权衡利弊,积极进行脑血管评估检查以及颅内动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤夹闭术。

2、什么是“MDT”诊疗模式?

“MDT”诊疗模式是指多学科团队协作(MultipleDisciplinaryTeam),从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使患者受益最大化。

医院神经外科脑、脊髓血管疾病“MDT”诊疗模式已成功完成颅内动脉瘤夹闭术、颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形切除术、脑血管畸形介入栓塞术、颈动脉(狭窄)内膜剥脱术、颅内外血管狭窄支架成形术、硬脊膜动静脉瘘切除术等高风险手术,让众多患者诊治得到保障。

医院神经外科

四川省重点学科

绵阳市神经外科质量控制中心

绵阳市神经外科临床医学研究中心

国家级规范化专科医师培训基地?

科室设7个亚专业诊疗组:

1、颅脑外伤组:各类急、危重症颅脑外伤的治疗等

2、颅内肿瘤组:胶质瘤、脑膜瘤、小脑肿瘤、桥小脑角区肿瘤等的治疗

3、脑血管疾病组:脑出血、脑动脉瘤、血管畸形、烟雾病、脑血管狭窄等外科治疗

4、脑功能性疾病组:三叉神经痛、面肌痉挛、急慢性脑积水、难治性癫痫、昏迷促醒外科治疗、顽固性神经痛等的外科治疗

5、椎管颅底组:椎管内肿瘤,血管畸形,脊髓空洞症、颅底凹陷症等的治疗

6、小儿神经外科组:小儿脑外伤、脑血管病,肿瘤,脊髓疾病等的治疗

7、神经重症组:神经外科各类危重症的规范化诊治?

医院神经外科门诊时间表

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作者:神经外科/唐荣武编辑:黄平审核:邓金林预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

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