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卒中介入培训学院上海掀起头脑风暴,他们都

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作者

(按姓氏拼音排序)

医院曹文英、医院陈爱国、医院陈军、医院成卓霖、医院北仑分院方兴、医院高振文、医院郭飞、医院贾震雷、医院刘兵荣、医院刘璇、医院刘艳、医院罗来勇、医院骆翔、兰州石化总院马磊、医院马黎、医院任志刚、医院汪阳、医院王朝刚、医院项琳、医院杨海华、医院赵彬、医院赵勇、医院张敏、医院张磊、医院郑团圆、医院周涛

执笔

项琳

中国卒中学会国际介入培训学院优秀学员进阶培训在黄浦江畔如期举行,本期进阶培训共有20余名优秀学员参加,在两天的学习过程中,培训学院莫大鹏、刘恋、李晓青、霍晓川、宋立刚等老师对静脉窦疾病、血管内治疗指南解读、颈动脉支架、急性缺血性脑卒中治疗相关理论、技术知识进行了系统的梳理与讲解,学员们也根据自己的临床工作展开了一场别开生面的头脑风暴。

宋立刚老师:

术中经常遇到复杂颈动脉的病例,处理较为棘手,宋立刚老师给我们讲解了遇到此类病例的处理方法。宋老师从技术路线、风险评估、解剖分段、相应问题处理等方面做了详细的讲解。分析病案实例阶段,详细讲述颈动脉相关处理重点难点及对策,分享手术的相关技巧。

霍晓川老师:

血管通路的建立是手术成功的第一步,霍晓川老师就穿刺相关的知识做了细致的阐述。从穿刺点解剖、定位技术、麻醉、穿刺技术、置鞘技术、注意事项、穿刺的并发症及后续处理等方面作详细讲解。

李晓青老师:

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识解读。颅内动脉粥样硬化性狭窄是导致脑卒中的重要危险因素。李晓青老师引经据典,从药物治疗、血管内治疗术前评估、血管内治疗、围术期管理、介入中心资质要求等方面介绍共识的背景、目的及现实指导意义。

刘恋老师:

刘恋老师就颈动脉重度狭窄合并远端血管急性闭塞的处理做了系统的讲述,从概述、发病机制、介入治疗荟萃分析、治疗方案方面详细阐述相关的要点。

莫大鹏老师:

莫大鹏老师讲解静脉窦狭窄介入治疗适应症与介入技术,介绍良性颅内压增高的临床表现、诊断、治疗、预后,分析目前静脉窦狭窄治疗的现状,医院静脉窦介入治疗的适应症选择、手术技巧、支架选择,分享静脉窦狭窄介入治疗的优秀病例。

在学员们的头脑风暴环节,大家就颅内动脉粥样硬化狭窄的药物治疗和介入治疗的选择及现状、颅内外血管狭窄/闭塞的术前检查/评估及病人的选择、颅内动脉硬化狭窄血管内治疗的评估及处理时机、串联病变的处理、颈内动脉末端闭塞急诊处理、颈内动脉慢性闭塞的处理、如何在术中快速的识别发病机制、如何判断穿支高风险患者、大脑中动脉相关栓塞的处理及补救措施、夹层病变的处理等临床中碰到的常见的、令人困惑的议题进行了一场头脑风暴。

结合颅内动脉粥样硬化狭窄的药物治疗和介入治疗的选择及现状,来自医院的骆翔主任汇报了颅内动脉粥样硬化狭窄的药物治疗和介入治疗的对比研究,通过回顾一系列相关的实验研究,得出目前颅内动脉粥样硬化狭窄药物治疗还是首选,但最新的研究显示,对于颅内动脉狭窄>70%的患者,药物治疗往往获益有限,一年的再发卒中比率较高,对于颅内动脉粥样硬化狭窄患者,通过严格的患者筛选、影像评估、风险预判,介入治疗还是能使病人获益,且长期随访获得良好的疗效。讨论阶段,通过对患者的选择、支架的选择、球囊的选择、导丝的选择、术后治疗的经验等方面,大家各抒己见,发表自己的见解。对于颅内支架手术,选择较强支撑力的支架,可以减少术后再狭窄的发生率,术者的经验可以减少术后并发症率。

颅内外血管狭窄/闭塞的术前检查/评估及病人的选择方面,目前没有统一的标准,来自医院的曹文英主任给出了这方面的讲解,对于急诊手术,采用最简单有效的评估方法,尽量节省时间,争取第一时间使血管再通,争取患者最大获益。择期手术可以尽量完善术前检查,确保手术安全。讨论期间就急诊患者的评估,简单高效,心中有数,有的放失。对于择期的患者,尽量完善检查,可以有效评估患者病情,同时也是有效保护。

对于颅内动脉硬化狭窄血管内治疗的评估及处理时机常常存在困惑,来医院的赵勇主任给我们做出相关的解答。对于颅内动脉狭窄患者,医院存在开展不力的局面,风险承受能力有限,很难开展相关的手术,如何破局的问题。讨论阶段,术后患者再次出现症状加重,术后的CTA检查可以进一步评估责任血管。宋立刚老师点评,急诊术中的责任血管病因判断尤其重要,急诊的支架置入术选择须谨慎再谨慎!对于风险大的患者,单纯球囊也是很好的选择。

急诊术中常常碰到串联病变,处理相当棘手,选择处理方式关乎患者术后恢复情况。来自浙江大学附属北仑分院的方兴给我们详细讲解串联处理的方案选择。介绍串联病变的定义及处理顺序,分析各种处理策略的利弊、风险。通过指南的复习,串联病变各种处理均为可行,需要结合患者个体化处理。通过两个病例,分析串联病变的手术指征、禁忌、术中处理方法、术后的抗栓选择。讨论阶段,学员们就串联病变的处理顺序展开激烈讨论,串联病变的处理流程,因患者病变的特点、术者的个人喜好、获益综合判断处理。对于大面积梗死,没有明确的缺血半暗带患者血管开通后出血风险更加,患者获益不多,不建议手术治疗。

颈内动脉末端闭塞急诊手术常常可见,根据闭塞血管的情况可以分为I、L、T型,一般症状重,预后较差。来自医院的刘艳主任讲解了颈内动脉末端血管闭塞的分型,根据分型及血栓负荷的不同,治疗策略需要综合选择,可以选择抽吸技术、双支架技术、支架联合抽吸技术等。术中可以通过微导管塑性等小技巧提高取栓成功率。

颈内动脉慢性闭塞的处理目前没有统一的标准。来自医院的刘璇主任给我们讲解颈内动脉闭塞的概念、分型,如何评估手术适应症,治疗策略的选择及术中的技术要点,术后可能出现的并发症及处置等。谈论阶段围绕在患者的选择、术前的评估、风险的防控、适应症把握等方面。经过严格的筛选评估,慢性闭塞开通还是能使患者获益的。

急诊手术中经常碰到颈内动脉末端闭塞,机制不能迅速明确,给术者术式的选择带来困难。医院的项琳主任分享了如何在术中快速的识别发病机制,从病史、影像、病变部位、术中支架的形态、侧支循环等方面详细的剖析血管闭塞的可能原因,快速有效识别闭塞的可能机制,缩短手术时间,提高手术成功率。

颅内手术术中如何避免穿支闭塞是术中重点


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