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头颅磁共振MRV不会看这篇文章手把手

先做个测试:

A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K分别代表哪个血管呢?(答案见文末)

颅脑MRV的阅片相对于颅脑MRA复杂一些,在熟悉脑静脉及静脉窦解剖及变异的基础上,结合临床表现对影像进行分析,那如何进行颅脑MRV的阅片呢?这篇文章对你一定会有帮助。

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磁共振静脉成像(MRV)概述

磁共振静脉成像(MRV)是一种无创的磁共振血管成像方式,可用于研究脑静脉系统疾病,如诊断静脉窦血栓、血管畸形及观察颅内静脉系统受肿瘤侵犯情况等。

颅脑静脉性疾病临床表现缺乏特异性,临床上容易误诊和漏诊。脑静脉和静脉窦的静脉性脑卒中占脑血管事件的0.5%,其栓塞性疾病具有潜在的可恢复性,及时诊断和治疗尤为重要。

目前MRV成像技术包括相位对比法(PC)、时间飞越法(TOF)以及三维对比增强MRV(CE-MRV)。由于颅内静脉血流速度远远小于动脉血流,如采用TOF进行静脉成像,通常血管显示效果很差,所以通常采用PC法或CE-MRV法。

表1.三种不同磁共振静脉血管成像方式对比如下[1]

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脑静脉血管正常解剖

脑静脉血管相对于脑动脉血管复杂,简单复习一下脑静脉。脑静脉系统包括脑静脉窦、深静脉和浅静脉。

脑静脉窦:主要包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等。

深静脉:主要为大脑大静脉(Galen静脉)及其属支系统,其中重要的属支有基底静脉和大脑内静脉。Galen静脉由双侧的大脑内静脉在胼胝体下方合并而成,接受基底静脉后注入直窦,收集基底节区、丘脑、脑干、大脑半球深部髓质及小脑的血液;

浅静脉:主要包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉,主要汇集大脑皮层和皮层下髓质的静脉。

图1.皮层静脉血管引流区域示意图,不同引流区域用不同颜色表示:A.外侧面血管引流区域;B.内侧面血管引流区域

A

B

图2(AB).基于硬脑膜静脉窦脑静脉引流区域分布示意图,用不同颜色表示引流静脉的引流区域;脑右半部分给出静脉窦主要引流区域,而左半部分给出静脉窦主要属支的引流区域

注:不同患者之间,甚至同一患者两侧引流区域分布存在差异,此示意图列出常见的静脉引流分布。

图3.脑静脉血管正常解剖示意图与MIP图对比:A.解剖示意图;B.相对应的MRV的MIP图

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MRA图像的识别及阅片

MRV图像的识别较为简单,主要包括两部分:MRV原始图像和重建3DMIP图像(重建图像可以左右方位和上下方位旋转)。

血管在原始图像上是高亮信号,而原始图像经过重建算法重建出最大信号强度投影(MaximumIntensityProjection,MIP)图像,即MIP图,之后进行剪裁,最后根据不同的方位进行旋转显示。

由于脑血管分支较多且走形迂曲,不可能在一个方位上完全显示,所以需要选择合适的角度和方位进行旋转。

视频1.MRV原始动态图像

视频2.MRV的MIP图左右旋转动态图像

视频3.MRV的MIP图上下旋转动态图像

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MRA与MRV的区别

MRA:由于动脉血流较快,通常采用TOF法成像方式,通常只显示动脉,静脉通常不显影,在存在静脉污染的情况下可以部分显示。

MRV:由于静脉血流相对动脉慢,通常采用PC法成像方式,既可以显示静脉,包括静脉窦、浅表静脉和深静脉,又可部分显示动脉。MRV成像中的主要动脉污染是来自于颈内动脉和基底动脉。

图4.头颅MRV不同扫描方位原始图像,通常大多数单位采用冠状方位扫描或矢状方位扫描,冠状位扫描便于两侧对比观察,矢状位扫描便于观察正中层面结构。A.冠状位MRV原始图;B.轴位MRV原始图;C.矢状位MRV原始。

图5.头颅MRV血管重建剪裁后不同方位图,可清晰地显示静脉血管解剖结构、形态及走行。A.后前位MIP图;B.矢状位MIP图;C.俯视位MIP图。

小贴士:

左右旋转方位:主要可以观察双侧颈静脉、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、大脑大静脉、大脑内静脉、Trolard静脉及Labbe静脉等;

上下旋转方位:主要可观察横窦、窦汇、乙状窦、上矢状窦、脑表浅静脉组及基底静脉等。

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颅脑MRV图像阅读法则

1)先识别是哪根血管?根据静脉及静脉窦的解剖来定位血管;

2)判断是否存在血管变异?有些血管变异会误诊为异常,如静脉窦未发育或发育不良、蛛网膜颗粒易误认为静脉窦血栓;

3)判读是否存在病变?如果存在病变,需要判断是哪根血管受累?脑实质是否有相应病理改变?

4)需要将MRV原始图像与MIP结合起来,有时还需要结合常规MRI序列综合判断。

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实战病例

病例01:常规T2WI序列不同层面静脉窦和静脉血管流空信号,呈低信号,常规MRI图像除重点观察脑实质外,还需要看血管是否存在异常(图6)。

图6.A.双侧大脑内静脉流空信号(红色箭);B.上矢状窦流空信号(红色箭);C.双侧横窦流空信号(红色箭)。

病例02:

女,40岁,头晕、头痛及左侧肢体无力,MRI提示左侧额顶叶脑梗死(图7)。

图7.MRI提示左侧额顶叶脑梗死

图7示:A.T2WI示左侧额顶叶稍高信号(以皮层为主);B.DWI示左侧额顶叶稍高信号(以皮层为主);C.T2WI其他层面示上矢状窦流空信号消失,提示静脉窦血栓;D.DWI其他层面示上矢状窦内可见高信号,正常呈低信号;

F.SWI示相应区域片状低信号,提示病变内有出血;F.MRV原始图像提示上矢状窦未见显影,可见充盈缺损;G和H.MRV的MIP图示上矢状窦未见显影,左侧横窦可见充盈缺损,提示广泛静脉窦血栓形成。

小贴士:

1)颅内静脉窦血栓MRV主要的表现是静脉窦高信号缺如,未见显影或部分显影。病变远端静脉侧支形成或其他途径的引流静脉异常扩张。2)在无法进行MRV成像时,常规MRI(尤其是T2WI序列)对显示静脉有很大帮助,动脉和静脉血管通常在T2WI上呈流空信号,即低信号,由于常规T1WI可采用不同的扫描序列,T1WI上观察流空信号可能存在假象。3)在常规MRI读片时,我们不仅要


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